【从业感悟：HIV女传男几率极低，哪些情况会增加风险？】艾滋病女传男有真实案例吗？单次还是需要多次才能感染?
从2011年上学时积极参与HIV防止工作，到目前工作之后从事HIV感染者外科疾病诊疗。也仅仅见过不足五例真实的HIV女传男的案例。
HIV的传播，往往就是单次的结果，不是多次累加的结果。
首先HIV女传男几率极低。
女传男几率较低，有研究表明，女性阴道分泌液病毒载量比血液、精液较低。在男性患者，艾滋病毒更容易集中在精液中，二女性艾滋病毒较少出现在阴道分泌液中。阴道分泌液由女性的前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物,阴道黏膜的渗出液,脱落的阴道上皮细胞以及微生物菌群混合而成，HIV对ph敏感，ph=6时，病毒的滴度大幅度下降，ph=3时，10min内病毒的滴度下降4个对数值，ph=2时，能完全灭活病毒。女性阴道内有20多种微生物构成女性阴道正常菌群，各种微生物相互制约、相互依赖、使阴道呈酸性坏境，以防止外源性病原体侵入[1]。
首先解释，女传男几率不高。女传男要想成功必须满足两个条件 1. 无保护措施 2.长时间。
单纯女性阴道分泌液中，病载含量极低，很难通过简单接触女性阴道分泌液而造成感染的。
在无保护的性行为过程中，男女双方生殖器处于一种充血的状态，在这种情况下反复摩擦的话，就有可能产生破损，感染的几率会增大。无保护性行为时间越长，感染几率也会相应增高。而短时间的无保护性行为其实也没有必要过度担心，感染的几率可以说几乎为 0。
1.正常的女性阴道分泌液的 ph 为 3.8～4.4，这种酸性的环境不利于病毒的生存。因为 HIV 对酸敏感，当 ph=6的时候病毒的滴度会大幅度下降，ph=3 时10min 内病毒的滴度就会下降 4 个对数值。
2.女性的阴道内可以表达防御素，防御素具有抗 HIV 效能，防御素携带正电荷可以通过静电间的作用和病毒携带的负电荷结合，从而导致病毒膜的破裂。而病毒膜的完整性是 HIV 侵入细胞必备的条件。病毒膜的破坏，病毒也会随之失去感染能力。
3.阴道是重要的生殖免疫器官，HIV感染后，阴道分泌物中可以检测出HIV特异性免疫球蛋白IgA、IgG。阴道分泌液中分泌IgA抗体与病毒gp120的V4区和V3的末端反应，IgG可以和HIV gp120的V3区反应。HIV-1的靶细胞主要是CD+4的细胞，病毒传播必须需要病毒与细胞表面成功的相互作用。HIV的gp120有五个高变区（V1~V5），V3区是病毒主要中和位点，在结合以后的感染中发挥重要的作用，针对这个位点的抗体能够特异性阻断病毒与细胞膜的融合。
女性阴道内期间含有大量的免疫细胞可以抵抗病原体。
以上因素共同决定女传男几率较低，但是几率低不代表不会感染，还是要避免发生高危行为的发生。还是请做好保护措施。发生无保护的高危行为，可以携带对方去检测，如果对方四代阴，在临床工作中我们也是不建议阻断的。
近几年，本人在临床工作中，也见到过女传男的案例，个人经历案例多数的情况下都是有性病的存在，也有研究表明，一个无性病的未感染 HIV 的正常男人人和一个感染者发生无保护性行为，被感染的几率最高为4/10000。1 个未感染 HIV 的性病患者和一个感染 HIV 的患者发生一次无保护的性行为被感染的几率会增加到 43%。所以如果没有一个正在发作性病的存在（包括梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等），一次无套性交，其实也没有太大必要担心。
所以如果只是简单的接触到阴道分泌液如tian阴，zhi交是不用担心的，是不会造成感染。
作者：林禾医生 北京大学医学部 临床医学
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